| 平成３０年度診療報酬改定（答申） | |
| Top | 最終更新日 2018/07/14 |
| 平成３０年４月改正 歯科・青本もどき | |
■ 180209： 療養担当規則の改正部分
★ 平成３０年２月７日（水）： 中医協（答申）
■ １ 歯科初診料 ２３４点 → ２３７点
注１ １については、歯科外来診療における院内を行った場合に算定する。感染防止対策につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、初診を行った場合に算定する。この場合において、当該届出を行っていない保険医療機関については、２２６点を算定する。
注９ 【外来環境加算】 １及び２については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、歯科外来診療の総合的な歯科医療環境の体制整備に係る取組を行った場合は、それぞれ歯科外来診療環境体制加算１又は歯科外来診療環境体制加算２として、初診時１回に限り２３点又は２５点を所定点数に加算する。
■ １ 歯科再診料 ４５点 → ４８点
注１ １については、区分番号Ａ０００に掲げる再診を行った場合に算定する。初診料の注１に規定する歯科外来診療における院内感染防止対策につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、再診を行った場合に算定する。この場合において、当該届出を行っていない保険医療機関については、４１点を算定する。
注８ 【外来環境加算】 １及び２については、区分番号Ａ０００に掲げる初診料の注９に規定する歯科外来診療環境体制加算に係る施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、歯科外来診療の総合的な歯科医療環境の体制整備に係る取組を行った場合は、それぞれ再診時歯科外来診療環境体制加算１又は再診時歯科外来診療環境体制加算２として、３点又は５点を所定点数に加算する。
【初診料の注１に規定する施設基準】
［施設基準］
�� 当該保険医療機関において、院内感染防止対策が行われていること。
��
感染症対策等の院内感染防止対策に係る研修を修了した常勤の歯科医師が１名以上配置されている
こと。
��
口腔内で使用する歯科医療機器等に対する、患者ごとの交換や専用の機器を用いた洗浄・滅菌処理を徹
底する等の十分な感染症対策を講じていること。
��
感染症患者に対する歯科診療に対応する体制を確保していること。
�� 院内感染防止対策に関する研修を定期的に受講していること。
��
当該保険医療機関の見やすい場所に、当該医療機関で取り組んでいる院内感染防止対策等、歯科診療に
係る医療安全対策を実施している旨の院内掲示を行っていること。
�� 院内感染防止対策等の体制を地方厚生局長等に報告していること。
［経過措置］
�イ砲弔い討亙神�３１年３月３１日までは要件を満たしているものとして
取り扱う。
※ 地域歯科診療支援病院歯科初診料については、現行の施設基準に同様の基準を追加
【歯科外来診療環境体制加算】２５点 → 【歯科外来診療環境体制加算１】（名称変更） ２３点
【再診時歯科外来診療環境体制加算】５点 → 【再診時歯科外来診療環境体制加算１】（名称変更）３点
［対象施設］
地域歯科診療支援病院初診料の施設基準を届け出ていない歯科医療機関
［施設基準］
(1)
偶発症に関する緊急時の対応、医療事故等の医療安全対策に係る研修を修了した常勤の歯科医師が１名以上配置されていること。
（中略）
(5) 口腔内で使用する医療歯科医療機器等について、患者ごとの交換や、専用の機器を用いた洗浄・滅菌処理を徹底等十分な感染症対策を講じていること。【削除】
(6)感染症患者に対する歯科診療について、ユニットの確保等を含めた診療体制を常時確保していること。【削除】
（中略）
(5)
当該保険医療機関の見やすい場 所に、緊急時における連携保険医療 機関との連携方法やその対応等、歯科診療に係る医療安全管理対策を 実施している旨の院内掲示を行っ
ていること。
【歯科外来診療環境体制加算２】２５点【新設】
【再診時歯科外来診療環境体制加算２】５点【新設】
［対象施設］
地域歯科診療支援病院歯科初診料の施設基準を届け出ている歯科医療機関
［経過措置］
平成３０年９月３０日までの間における区分番号Ａ０００の１については、「２３７点」とあるのは「２３４点」、同注９については、「２３点又は２５点」とあるのは「２５点」、区分番号Ａ００２の１については、「４８点」とあるのは、「４５点」、同注８については、「３点又は５点」とあるのは「５点」とする
■ 歯科疾患管理料
・ 周術期関連の注が増えたみたいですねぇ。
注１１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合 しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、別の保険医療機関（歯科診療を行うものを除く。）から歯科治療における総合的医療管理が必要な患者であるとして文書による診療情報の提供を受けたものに対し、必要な管理及び療養上の指導等を行った場合は、総合医療管理加算として、５０点を所定点数に加算する。
注１２ 口腔機能の発達不全を有している１５歳未満の患者に対して、口腔機能の獲得を目的として、患者等の同意を得て、当該患者の口腔機能評価に基づく管理計画を作成し、療養上必要な指導を行った場合は、小児口腔機能管理加算として、１００点を所定点数に加算する。
注１３ 口腔機能の低下を来している患者に対して、口腔機能の回復又は維持を目的として、患者等の同意を得て、当該患者の口腔機能評価に基づく管理計画を作成し、療養上必要な指導を行った場合は、口腔機能管理加算として、１００点を所定点数に加算する。
■ 【歯科治療総合医療管理料(��)】 → 【歯科治療時医療管理料】（名称変更）
［算定要件］
(1) 歯科治療時医療管理料（在宅患者 歯科治療時医療管理料）は、高血圧 性疾患、虚血性心疾患、不整脈、心
不全、脳血管障害、糖尿病、喘息、慢性気管支炎、甲状腺機能障害、甲 状腺機能亢進症、副腎皮質機能不全、 てんかん、慢性腎不全（透析患者に
限る。）、人工呼吸器を装着してい る患者又は在宅酸素療法を行ってい る患者に対して、歯科治療時における患者の全身状態の変化等を把握す
るため、患者の血圧、脈拍、経皮的 酸素飽和度を経時的に監視し、必要 な医療管理を行った場合に算定する。
【追加病名】、糖尿病、喘息、慢性気管支炎、甲状腺機能障害、甲 状腺機能亢進症、副腎皮質機能不全、てんかん、慢性腎不全（透析患者に
限る。）、人工呼吸器を装着してい る患者又は在宅酸素療法を行ってい る患者 。
■ Ｂ０１１ 診療情報連携共有料１２０点
注１ 歯科診療を行うに当たり全身的な管理が必要な患者に対し、当該患者の同意を得て、別の保険医療機関（歯科診療を行うものを除く。）で行った検査の結果、投薬内容等の診療情報について、当該別の保険医療機関に文書により提供を求めた場合に保険医療機関ごとに患者１人につき、診療情報の提供を求めた日の属する月から起算して３月に１回に限り算定する。
注２ 区分番号Ｂ００９に掲げる診療情報提供料(��)（同一の保険医療機関に対して紹介を行った場合に限る。）を算定した月は、別に算定できない。
■ 訪問診療
１ 歯科訪問診療１ ８６６点 → １０３６点
２ 歯科訪問診療２ ２８３点 → ３３８点
３ 歯科訪問診療３ １２０点 → １７５点
注４ １から３までを算定する患者（歯科訪問診療料の注１３に該当する場合を除く。）について、当該患者に対する診療時間が２０分未満の場合は、それぞれの所定点数の１００分の７０に相当する点数により算定する。ただし、次のいずれかに該当する場合は、この限りではない。
イ １について、当該患者の容体が急変し、やむを得ず治療を中止した場合又は当該患者の状態により２０分以上の診療が困難である場合
ロ ２について、当該患者の容体が急変し、やむを得ず治療を中止した場合
・ 在宅患者等急性歯科疾患対応加算は削除？
■ Ｄ００３−２ 口腔内写真検査： 削除
■ 歯周病患者画像活用指導料 １０点
［対象患者］
歯周病に罹患している患者
［算定要件］
(1)
歯周疾患に罹患している患者に対して歯周病検査を実施する場合において、継続的な管理を行うに当たって必要な口腔内カラー写真を撮影し、当該写真を活用して、患者又はその家族等に対し療養上必要な指導を行った場合に算定する。
(2) １回につき口腔内カラー写真を２枚以上撮影した場合は、２枚目からは１枚につき１０点を所定点数に加算し、５枚目までを限度に算定する。
(3)
歯科疾患管理料、周術期等口腔機能管理料(��)、周術期等口腔機能管理料(��)、周術期等口腔機能管理料(��)、歯科特定療養管理料、歯科疾患在宅療養管理料、在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料又は小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料のいずれかの管理料を算定していること。
(4) 写真撮影に係る費用は所定点数に含まれ別に算定できない。
(5)
撮影した口腔内カラー写真は、診療録に添付又はデジタル撮影した画像を電子媒体に保存して管理する。
■ Ｄ０１１−２ 咀嚼能力検査（１回につき）１４０点 【新設】
■ Ｄ０１１−３ 咬合圧検査（１回につき）１３０点 【新設】
■ Ｈ００１−２ 歯科口腔リハビリテーション料１（１口腔につき）
１ 有床義歯の場合
イ ロ以外の場合 １００点 → １０４点
ロ 困難な場合 １２０点 → １２４点
２ 舌接触補助床の場合 １９０点 → １９４点
３ その他の場合 ４８５点 → １８９点
■ Ｈ００１−３ 歯科口腔リハビリテーション料２（１口腔につき） ５０点 → ５４点
■ Ｉ００６ 感染根管処置（１歯につき）
１ 単根管 １４４点 → １５０点
２ ２根管 ２９４点 → ３００点
３
３根管以上 ４３２点 → ４３８点
■ Ｉ００８ 根管充填（１歯につき）
１ 単根管 ６８点 → ７２点
２ ２根管 ９０点 → ９４点
３
３根管以上 １１０点 → １１４点
■ Ｉ０１１ 歯周基本治療
１ スケーリング（３分の１顎につき） ６６点 → ６８点
■ Ｉ０１７ 床副子 → 口腔内装置（名称変更）
１ 簡単なもの ６５０点 → １ 口腔内装置１ １５００点
２
困難なもの １５００点 → ２ 口腔内装置２ ８００点
３ 著しく困難なもの ２０００点 → ３ 口腔内装置３ ６５０点
４
摂食機能の改善を目的とするもの（舌接触補助床） 削除？
注 顎関節治療用装置、歯ぎしりに対する口腔内装置又はその他口腔内装置を製作した場合に当該製作方法に係る区分に従い、それぞれ所定点数を算定する。
■ Ｉ０１７−１−２ 睡眠時無呼吸症候群に対する口腔内装置（１装置につき） 【新設】
１ 睡眠時無呼吸症候群に対する口腔内装置１ ３０００点
２ 睡眠時無呼吸症候群に対する口腔内装置２ ２０００点
注 睡眠時無呼吸症候群に対する口腔内装置を製作した場合に、当該製作方法に係る区分に従い、それぞれ所定点数を算定する。
■ Ｉ０１７−１−３ 舌接触補助床（１装置につき） 【新設】
１ 新たに製作した場合 ２５００点
２ 旧義歯を用いた場合 １０００点
■ Ｉ０１７−１−４ 術後即時顎補綴装置（１顎につき） ２５００点 【新設】
■ Ｉ０１９ 歯冠修復物又は補綴物の除去（１歯につき）
１ 簡単なもの １６点 → ２０点
２ 困難なもの ３２点 → ３６点
３
著しく困難なもの ５４点 → ６０点
■ Ｉ０２９−３ 口腔粘膜処置（１口腔につき） ３０点 【新設】
注 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、レーザー照射により当該処置を行った場合に算定する。ただし、２回目以降の口腔粘膜処置の算定は、前回算定日から起算して１月経過した日以降に行った場合に限り、月１回に限り算定する。
■ Ｉ０３０ 機械的歯面清掃処置（１口腔につき）
【注の見直し】
注１ 区分番号Ｂ０００−４に掲げる歯科疾患管理料、区分番号Ｂ００２に掲げる歯科特定疾患療養管理料又は区分番号Ｃ００１−３に掲げる歯科疾患在宅療養管理料を算定した患者のうち、主治の歯科医師又はその指示を受けた歯科衛生士が、歯科疾患の管理を行っているもの（区分番号Ｉ０２９に掲げる周術期等専門的口腔衛生処置、区分番号Ｃ００１に掲げる訪問歯科衛生指導料又は区分番号Ｎ００２に掲げる歯科矯正管理料を算定しているものを除く。）に対して機械的歯面清掃を行った場合は、２月に１回に限り算定する。ただし、区分番号Ａ０００に掲げる初診料の注６、区分番号Ａ００２に掲げる再診料の注４若しくは区分番号Ｃ０００に掲げる歯科訪問診療料の注６に規定する加算を算定する患者又は妊婦については月１回に限り算定する。
注２ 区分番号Ｂ０００−４に掲げる歯科疾患管理料の注10に規定する加算、区分番号Ｉ０１１−２に掲げる歯周病安定期治療(��)、区分番号Ｉ０１１−２−２に掲げる歯周病安定期治療(��)又は区分番号Ｉ０２９−２に掲げる在宅等療養患者専門的口腔衛生処置を算定した月は算定できない。
注３ 当該処置を算定した翌月は、算定できない。【削除】
■ Ｉ０３１ フッ化物歯面塗布処置（１口腔につき）
１ う蝕多発傾向者の場合 １００点 → １１０点
２
在宅等療養患者の場合 １００点 → １１０点
３ エナメル質初期う蝕に罹患している患者の場合 １２０点 → １３０点
■ Ｊ０００ 抜歯手術（１歯につき）
２ 前歯 １５０点 → １５５点
３ 臼歯 ２６０点 → ２６５点
■ Ｊ０６３ 歯周外科手術（１歯につき） → 歯周外科手術
注６
１から５まで及び６のイからハまでについては１歯につき算定し、６のニ及びホは手術野ごとに算定する。
■ Ｍ００２−２ 支台築造印象（１歯につき） ３０点 → ３２点
■ Ｍ００３ 印象採得
１ 歯冠修復（１個につき）
イ 単純印象 ３０点 → ３２点
ロ 連合印象 ６２点 → ６４点
２
欠損補綴（１装置につき）
イ 単純印象
(1) 簡単なもの ４０点 → ４２点
(2) 困難なもの ７０点 → ７２点
ロ 連合印象 ２２８点 → ２３０点
ハ 特殊印象 ２７０点 → ２７２点
ニブリッジ
(1)
支台歯とポンティックの数の合計が５歯以下の場合 ２８０点 → ２８２点
(2) 支台歯とポンティックの数の合計が６歯以上の場合 ３３２点 → ３３４点
ホ 口蓋補綴、顎補綴
(1) 印象採得が困難なもの220点 → ２２２点
(2) 印象採得が著しく困難なもの ４００点 → ４０２点
３
副子（１装置につき） ４０点 → ４２点
■ Ｍ００６ 咬合採得
１ 歯冠修復（１個につき） １６点 → １８点
２ 欠損補綴（１装置につき）
イ ブリッジ
(1) 支台歯とポンティックの数の合計が５歯以下の場合 ７４点 → ７６点
(2) 支台歯とポンティックの数の合計が６歯以上の場合 １４８点 → １５０点
ロ 有床義歯
(1) 少数歯欠損 ５５点 → ５７点
(2) 多数歯欠損 １８５点 → １８７点
(3) 総義歯 ２８０点 → ２８３点
■ Ｍ００９ 充填（１歯につき）
１ 充填１
イ 単純なもの １０２点 → １０４点
ロ 複雑なもの １５４点 → １５６点
２
充填２
イ 単純なもの ５７点 → ５９点
ロ 複雑なもの １０５点 → １０７点
Ｍ０１４ ジャケット冠 【削除】
Ｍ０１５ 硬質レジンジャケット冠
（１歯につき） → 非金属歯冠修復（１個につき）【名称変更】
１ レジンインレー
イ 単純なもの １０４点
ロ 複雑なもの １５６点
２ 硬質レジンジャケット冠 ７６８点
Ｍ０１７ ポンティック（１歯につき）
【注の見直し】
注 レジン前装金属ポンティックを製作した場合は、その部位に応じて次に掲げる点数を所定点数に加算する。
イ 前歯部の場合 ７４６点
ロ 小臼歯部の場合 ２００点
ハ 大臼歯部の場合 ５０点
注２ 金属裏装ポンティックは、３２０点を所定点数に加算する。 【削除】
■ Ｍ０１８ 有床義歯
１ 局部義歯（１床につき）
イ １歯から４歯まで ５７６点 → ５８４点
ロ ５歯から８歯まで ７０８点 → ７１８点
ハ ９歯から１１歯まで ９４０点 → ９５４点
ニ １２歯から１４歯まで １３６４点 → １３８２点
２ 総義歯（１顎につき） ２１３２点 → ２１６２点
■ Ｍ０１９ 熱可塑性樹脂有床義歯
１ 局部義歯（１床につき）
イ １歯から４歯まで ６６２点 → ６５２点
ロ ５歯から８歯まで ８９０点 → ８７８点
ハ ９歯から１１歯まで １１０８点 → １０９４点
ニ １２歯から１４歯まで １７３２点 → １７１２点
２ 総義歯（１顎につき） ２７５２点 → ２７２２点
■ Ｍ０２０ 鋳造鉤（１個につき）
１ 双子鉤 ２４０点 → ２４６点
２ 二腕鉤 ２２２点 → ２２８点
■ Ｍ０２１ 線鉤（１個につき）
１ 双子鉤 ２０６点 → ２１２点
２ 二腕鉤（レストつき） １４６点 → １５２点
３
レストのないもの １２６点 → １３２点
■ Ｍ０２１−２ コンビネーション鉤（１個につき） ２２６点 → ２３２点
■ Ｍ０２２ フック、スパー（１個につき）
【名称変更】
フック、スパー １０３点 → 間接支台装置 １０９点
■ Ｍ０２３ バー（１個につき）
１ 鋳造バー ４４４点 → ４５０点
２ 屈曲バー ２５４点 → ２６０点
■ Ｍ０２６ 補綴隙（１個につき） ５０点 → ６０点
■ Ｍ０２９ 有床義歯修理（１床につき） ２３４点 → ２４０点
■ Ｍ０３０ 有床義歯内面適合法
１ 硬質材料を用いる場合
イ 局部義歯（１床につき）
(1) １歯から４歯まで ２１０点 → ２１６点
(2) ５歯から８歯まで ２６０点 → ２６８点
(3) ９歯から１１歯まで ３６０点 → ３７０点
(4) １２歯から１４歯まで ５６０点 → ５７２点
ロ 総義歯（１顎につき） ７７０点 → ７９０点
２
軟質材料を用いる場合（１顎につき） １４００点 → １２００点
注３ １については、保険医療材料料（人工歯料を除く。）は、所定点数に含まれる。
注４ ２については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、患者の求めに応じて、有床義歯を預かった当日に間接法により有床義歯内面適合法を行い、当該義歯を装着した場合は、歯科技工加算１として、１顎につき５０点を所定点数に加算する。
注５ ２については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、患者の求めに応じて、有床義歯を預かって、間接法により有床義歯内面適合法を行い、預かった日の翌日に当該義歯を装着した場合は、歯科技工加算２として、１顎につき３０点を所定点数に加算する。
■ 編集中