施設基準のチェックリスト
Top 最終更新日 2017/08/29
   

■ 平成28年度より、各保険医療機関・保険薬局が届け出している施設基準について、要件を満たしているか自ら点検して、毎年7月の施設基準の定例報告の際に結果を報告する必要がある。

■ 施設基準の詳細(平成28年改正分)

   年    月    日 歯科医院    

★ 基本診療料に係る施設基準

【明細書発行体制等加算】   【届出: 不要   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 診療所に限る。

□ レセプトの電子請求を行っていること。

□ いわゆる明細書を無料で発行し、それに関する院内掲示を行っていること。

※ 明細書発行体制等加算の施設基準に係る取扱いについては、当該基準を満たしていればよく、特に地方厚生(支)局長に対して、届出を行う必要はないこと。

【地域歯科診療支援病院歯科初診料】   【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 略

【歯科外来診療環境体制加算】   【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 施設基準における研修を修了した常勤の歯科医師が1名以上がいること。

□ 歯科衛生士が1名以上配置されていること。

□ 以下の設備などを完備していること。
ア 自動体外式除細動器(AED)
イ 経皮的酸素飽和度測定器(パルスオキシメーター)
ウ 酸素(人工呼吸・酸素吸入用のもの)
エ 血圧計
オ 救急蘇生セット
カ 歯科用吸引装置(いわゆる口腔外バキューム)

□ 別の保険医療機関(医科病院など)との事前の連携体制が確保されていること。【医療機関名:                  】

□ 診療器具の患者毎の交換や滅菌を行い十分な感染症対策を講じていること。

□ 感染症患者に対する歯科診療について、ユニットの確保等を含めた診療体制を常時確保していること。

□ 歯科用吸引装置等により診療室の環境安全を確保していること。

□ 必要な院内掲示がなされていること。

【歯科診療特別対応連携加算】   【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 略

★ 特掲診療料に係る施設基準

【かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所】   【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 歯科診療所であること。

□ 歯科医師が複数名配置されていること、あるいは、歯科衛生士が一名以上配置されていること。

□ 歯科外来診療における医療安全対策に係る研修、高齢者の口腔機能管理に係る研修を受けた常勤の歯科医師が一名以上配置されていること。

□ 歯科訪問診療料、歯科疾患管理料、歯周病安定期治療及びクラウン・ブリッジ維持管理料を算定していること。

□ 緊急時の対応を行うにつき必要な体制が整備されていること。

□ 当該地域において、在宅療養を担う保険医、介護・福祉関係者等との連携体制が整備されていること。

□ 医療安全対策につき十分な体制が整備されていること。

歯科治療総合医療管理料】  【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 当該療養を行うにつき、十分な経験を有する常勤の歯科医師、歯科衛生士等により、治療前、治療中及び治療後における当該患者の全身状態を管理できる体制が整備されていること。

□ 常勤の歯科医師が複数名配置されていることまたは常勤の歯科医師および常勤の歯科衛生士または看護師がそれぞれ1名以上配置されていること。

□ 当該患者の全身状態の管理を行うにつき以下の十分な装置・器具等を有していること。
ア 経皮的酸素飽和度測定器(パルスオキシメーター)
イ 酸素供給装置(人工呼吸・酸素吸入用のもの)
ウ 救急蘇生セット

□ 緊急時に円滑な対応ができるよう病院である別の保険医療機関との連携体制が整備されていること。ただし、病院である医科歯科併設の保険医療機関にあっては、当該保険医療機関の医科診療科との連携体制が整備されている場合は、この限りでない。【医療機関名:                  】

【在宅療養支援歯科診療所】  【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 略

【在宅患者歯科治療総合医療管理料】  【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 略

【歯科訪問診療料に係る地域医療連携体制加算】  【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 略

【在宅かかりつけ歯科診療所加算】  【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 略

【歯科画像診断管理加算】  【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 略

【歯科口腔リハビリテーション料2】  【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 歯科又は歯科口腔外科を標榜し、当該診療科に係る5年以上の経験及び当該療養に係る3年以上の経験を有する歯科医師が1名以上配置されていること。

□ 顎関節症の診断に用いる磁気共鳴コンピュータ断層撮影(MRI撮影)機器を設置していること。なお、当該医療機器を設置していない保険医療機関は、当該医療機器を設置している病院と連携が図られていること。

う蝕歯無痛的窩洞形成加算】   【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 当該レーザー治療に係る専門の知識及び3年以上の経験を有する歯科医師が1名以上いること。

□ 無痛的に充填のためのう蝕の除去及び窩洞形成が可能なレーザー機器を備えていること。

CAD/CAM冠  【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 歯科補綴治療に係る専門の知識及び3年以上の経験を有する歯科医師が1名以上配置されていること。

□ 保険医療機関内に歯科技工士が配置されていること。なお、歯科技工士を配置していない場合は、歯科技工所との連携が図られていること。

□ 保険医療機関内に歯科用CAD/CAM装置が設置されていること。なお、保険医療機関内に設置されていない場合は、当該装置を設置している歯科技工所との連携が図られていること。

歯科技工加算  【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 常勤の歯科技工士を配置していること。

□ 歯科医療機関内に歯科技工室を有していること。

□ 歯科技工に必要な機器を有していること。

□ 患者の求めに応じて、迅速に有床義歯の修理を行う体制が整備されている旨を院内掲示していること。

歯周組織再生誘導手術】  【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 略

手術時歯根面レーザー応用加算】  【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 略

広範囲顎骨支持型装置埋入手術】  【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 略

クラウン・ブリッジ維持管理料】  【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ クラウン・ブリッジ維持管理を行うにあたって、必要な体制が整備されていること。

□ クラウン・ブリッジ維持管理料に係る届出は、別添2の様式81を用いること。
※ あら、これは掲示は要らなかったのかな?

歯科矯正診断料】  【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 略

顎口腔機能診断料】  【届出: 有 ・ 無   年   月   日点検済】

算定開始:   年    月    日  受理番号 第      号   

□ 略 

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