| リハビリテーション | |
| Top | 最終更新日 2020/04/21 |
| 目 次 | 索 引 |
| 「青本もどき」の利用上の注意 | |
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| 歯科口腔リハビリテーション料 |
第７部 リハビリテーション
通則
１ リハビリテーションの費用は、特に規定する場合を除き、疾病、部位又は部位数にかかわらず、１日につき第１節の各区分の所定点数により算定する。
２ リハビリテーションに当たって薬剤を使用した場合は、前号により算定した点数及び第２節の所定点数を合算した点数により算定する。
３ 第１節に掲げられていないリハビリテーションであって特殊なリハビリテーションの費用は、第１節に掲げられているリハビリテーションのうちで最も近似するリハビリテーションの各区分の所定点数により算定する。
４ 脳血管疾患等リハビリテーション料又は廃用症候群リハビリテーション料については、患者の疾患等を勘案し、適当な区分１つに限り算定できる。この場合、患者の疾患、状態等を総合的に勘案し、治療上有効であると医学的に判断される場合であって、患者１人につき１日６単位（別に厚生労働大臣が定める患者については１日９単位）に限り算定できるものとする。
【留意事項】
(1) 第１節リハビリテーション料に掲げられていないリハビリテーションのうち、簡単なリハビリテーションのリハビリテーション料は、算定できないが、特殊なリハビリテーションのリハビリテーション料は、その都度当局に内議し、最も近似するリハビリテーションとして準用が通知された算定方法により算定する。
(2) 各区分におけるリハビリテーションの実施に当たっては、特に定める場合を除き、全ての患者の機能訓練の内容の要点及び実施時刻（開始時刻と終了時刻）を診療録等へ記載する。
(3) 顎関節疾患の治療にマイオモニターを使用した場合は、１回につき医科点数表の区分番号Ｈ００２に掲げる運動器リハビリテーション料の「３ 運動器リハビリテーション料(��)」の所定点数により算定する。なお、診療録にマイオモニターを用いた顎関節疾患の治療の実施時刻（開始時刻と終了時刻）、治療内容等を記載する。
４ 開口障害の治療に際して整形手術後に開口器等を使用して開口訓練を行った場合は、医科点数表の区分番号Ｈ００２に掲げる運動器リハビリテーション料の「２ 運動器リハビリテーション料(��)」の所定点数により１日につき１回を限度として算定する。なお、診療録に開口障害の訓練の実施時刻（開始時刻と終了時刻）、訓練内容、使用器具名等を記載する。また、顎骨骨折に対する観血的手術後又は悪性腫瘍に対する放射線治療後に生じた開口障害について、開口器等を使用して開口訓練を行ったときも同様の取扱いとする。
５ 第７部に掲げるリハビリテーション以外のリハビリテーションは、医科点数表の第２章第７部リハビリテーションに掲げる通則２及び通則３の例により算定する。
第１節リハビリテーション料
■ Ｈ０００ 脳血管疾患等リハビリテーション料
１ 脳血管疾患等リハビリテーション料(��)（１単位） ２４５点
２ 脳血管疾患等リハビリテーション料(��)（１単位） ２００点
３ 脳血管疾患等リハビリテーション料(��)（１単位） １００点
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める患者に対して個別療法であるリハビリテーションを行った場合に、当該基準に係る区分に従って、それぞれ発症、手術又は急性増悪から１８０日以内を限度として所定点数を算定する。 ただし、別に厚生労働大臣が定める患者について、治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合その他の別に厚生労働大臣が定める場合は、１８０日を超えて所定点数を算定する。
注２ 注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者であって入院中のものに対してリハビリテーションを行った場合は、それぞれ発症、手術又は急性増悪から３０日を限度として、早期リハビリテーション加算として、１単位につき３０点を所定点数に加算する。
注３ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者であって入院中のものに対してリハビリテーションを行った場合は、それぞれ発症、手術又は急性増悪から１４日を限度として、初期加算として、１単位につき４５点を更に所定点数に加算する。
注４ 注１本文の規定にかかわらず、注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者に対して、必要があってそれぞれ発症、手術若しくは急性増悪又は最初に診断された日から１８０日を超えてリハビリテーションを行った場合は、１月１３単位に限り、算定できるものとする。この場合において、当該患者が要介護被保険者等である場合には、注１に規定する施設基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を算定する。
イ 脳血管疾患等リハビリテーション料(��)（１単位） １４７点
ロ 脳血管疾患等リハビリテーション料(��)（１単位） １２０点
ハ 脳血管疾患等リハビリテーション料(��)（１単位） ６０点
注５ 注４の場合において、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関以外の保険医療機関が、入院中の患者以外の患者（要介護被保険者等に限る。）に対して注４に規定するリハビリテーションを行った場合は、所定点数の１００分の８０に相当する点数を算定する。
【留意事項】
脳血管疾患等リハビリテーション料は、医科点数表の区分番号Ｈ００１に掲げる脳血管疾患等リハビリテーション料の例により算定する。ただし、音声・構音障害を持つ患者に対して言語機能に係る訓練を行った場合に算定する。
Ｈ０００−２ 削除
■ Ｈ０００−３ 廃用症候群リハビリテーション料
（略）
■ Ｈ００１ 摂食機能療法（１日につき）
１ ３０分以上の場合 １８５点
２ ３０分未満の場合 １３０点
注１ １については、摂食機能障害を有する患者に対して、１月に４回に限り算定する。ただし、治療開始日から起算して３月以内の患者については、１日につき算定できる。
注２ ２については、脳卒中の患者であって、摂食機能障害を有するものに対して、脳卒中の発症から14日以内に限り、１日につき算定できる。
注３ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、鼻腔栄養を実施している患者又は胃瘻を造設している患者に対して実施した場合は、治療開始日から起算して６月を限度として、当該基準に掲げる区分に従い、次に掲げる点数を所定点数に加算する。
イ経口摂取回復促進加算１ １８５点
ロ経口摂取回復促進加算２ ２０点
注４ 治療開始日から起算して３月を超えた場合に、区分番号Ｈ００１−２に掲げる歯科口腔リハビリテーションョン料１（２及び３に限る。）を算定した月は、摂食機能療法は算定できない。
【留意事項】
(1) 摂食機能療法は、摂食機能障害を有する患者に対して、個々の患者の症状に対応した診療計画書に基づき、医師又は歯科医師若しくは医師又は歯科医師の指示の下に言語聴
覚士、看護師、准看護師、歯科衛生士、理学療法士又は作業療法士が１回につき３０分以上訓練指導を行った場合に月４回に限り算定する。ただし、治療開始日から起算して３月以内の患者に限っては、１日につき算定する。なお、摂食機能障害者とは、次のいずれかに該当する患者をいう。
イ 発達遅滞、顎切除及び舌切除の手術又は脳卒中等による後遺症により摂食機能に障害があるもの
ロ
内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影によって他覚的に嚥下機能の低下が確認できるものであって、医学的に摂食機能療法の有効性が期待できるもの
(2) 摂食機能療法の実施に当たっては、診療録に当該療法の実施時刻（開始時刻と終了時刻）、療法の内容の要点等を記載する。
(3) 医師又は歯科医師の指示の下に言語聴覚士、看護師、准看護師又は歯科衛生士が行う嚥下訓練は、摂食機能療法として算定する。
(4) 「２ ３０分未満の場合」については、脳卒中の発症後１４日以内の患者に対し、１５分以上の摂食機能療法を行った場合に算定できる。なお、脳卒中の発症後１４日以内の患者であっても、３０分以上の摂食機能療法を行った場合には「１ ３０分以上の場合」を算定できる。【平成３０年４月改正】
(5) 「注２」に掲げる経口摂取回復促進加算１又は２は、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生(支)局長に届け出た保険医療機関において、鼻腔栄養を実施している患者（経口摂取回復促進加算１を算定する場合に限る。）又は胃瘻を造設している患者に対して、摂食機能療法を実施した場合に、いずれか一方に限り算定する。【平成３０年４月改正】
(6) 「注２」に掲げる経口摂取回復促進加算１又は２を算定する摂食機能療法を行うに当たっては、医師との緊密な連携の下で行い、患者管理が適切になされるよう十分留意する。【平成３０年４月改正・(5)から(6)へ】
(7) その他摂食機能療法の医科と共通の項目は、医科点数表の区分番号Ｈ００４に掲げる摂食機能療法の例により算定する。【平成３０年４月改正・ (6)から(7)へ】
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（問９）Ｈ００４摂食機能療法の治療開始日から起算して３月以内の患者については、１日につき算定できることとされているが、月の途中で３月を超えた場合は、その日までの月内算定回数にかかわらず、３月を超えた日以降、当該月の月末日までに４回を限度として算定することができるのか。 （答）そのとおり。【疑義解釈その１４平成２７年６月３０日】 |
■ Ｈ００１−２ 歯科口腔リハビリテーション料１（１口腔につき） 【歯リハ１】
１ 有床義歯の場合
イ ロ以外の場合 １０４点
ロ 困難な場合 １２４点
２ 舌接触補助床の場合 １９４点
３ その他の場合 １８９点
| カルテ記載 | 文書の発行 | 掲示事項 | レセプト記載 | 衛生士の記録 | 施設基準 | ワンポイント |
注１ １については、有床義歯を装着している患者に対して、月１回に限り算定する。
注２ ２については、区分番号Ｉ０１７−１−３に掲げる舌接触補助床を装着している患者に対して、月４回に限り算定する。
注３ ２及び３について、区分番号Ｈ００１に掲げる摂食機能療法を算定した日は、歯科口腔リハビリテーション料１は算定できない。
注４ ２及び３について、区分番号Ｈ００１に掲げる摂食機能療法の治療開始日から起算して３月を超えた場合において、当該摂食機能療法を算定した月は、歯科口腔リハビリテーション料１は算定できない。
注５ ３については、区分番号Ｍ０２５に掲げる口蓋補綴、顎補綴により算定した装置を装着している患者に対して、月４回に限り算定する。
【留意事項】
(1) 「１ 有床義歯の場合」とは、有床義歯による口腔機能の回復又は維持を主眼とした調整又は指導をいい、具体的には、有床義歯を装着している患者に対して、有床義歯の適合性や咬合関係等の検査を行い、患者に対して義歯の状態を説明した上で、義歯に係る調整又は指導を行った場合に、月１回を限度として算定する。この場合において、調整方法及び調整部位又は指導内容の要点を診療録に記載する。
(2) 「１のロ困難な場合」とは、区分番号Ｂ０１３に掲げる新製有床義歯管理料の(3)に掲げる場合をいう。
(3) 区分番号Ｂ０１３に掲げる新製有床義歯管理料を算定した患者について、当該有床義歯の装着日の属する月の翌月以降の期間において、当該義歯を含めた有床義歯の調整又は指導は、「１ 有床義歯の場合」により算定する。
(4) 区分番号Ｂ０１３に掲げる新製有床義歯管理料を算定した患者について、当該有床義歯の装着日の属する月から起算して１年以内の期間において、当該有床義歯の装着部位とは異なる部位に別の有床義歯の新製を行った場合は、「１ 有床義歯の場合」を算定し、区分番号Ｂ０１３に掲げる新製有床義歯管理料は算定できない。
(5) 有床義歯の新製が予定されている月に旧義歯の修理を行い、区分番号Ｍ０２９に掲げる有床義歯修理を算定した場合は、区分番号Ｂ０１３に掲げる新製有床義歯管理料の「注２」の規定に関わらず、「１ 有床義歯の場合」を算定し、新製した有床義歯の装着時に区分番号Ｂ０１３に掲げる新製有床義歯管理料を算定して差し支えない。
(6) 有床義歯の新製が予定されている月に、やむを得ず旧義歯の調整が必要となり有床義歯の調整を行った場合は「１ 有床義歯の場合」を算定し、新製した有床義歯の装着時は区分番号Ｂ０１３に掲げる新製有床義歯管理料の「注２」の規定に関わらず、区分番号Ｂ０１３に掲げる新製有床義歯管理料を算定する。
(7) 有床義歯を新製した月と同月に、当該有床義歯とは別の欠損部位の有床義歯の修理又は床裏装を行った場合は、区分番号Ｍ０２９に掲げる有床義歯修理又は区分番号Ｍ０３０に掲げる有床義歯内面適合法（有床義歯床裏装）は別に算定する。この場合において、区分番号Ｂ０１３に掲げる新製有床義歯管理料又は「１ 有床義歯の場合」のいずれかにより算定する。
(8) 区分番号Ｉ０２２に掲げる有床義歯床下粘膜調整処置を行い、有床義歯の新製又は床裏装を予定している場合は、同月内であっても当該処置に併せて「１ 有床義歯の場合」を算定して差し支えない。この場合において、「１ 有床義歯の場合」を算定したときは、同月内に区分番号Ｂ０１３に掲げる新製有床義歯管理料は算定できない。
(9) 別の保険医療機関で製作した有床義歯の調整又は指導は、装着する日の属する月であっても「１ 有床義歯の場合」により算定する。
(10) 「２ 舌接触補助床の場合」は、区分番号Ｉ０１７に掲げる床副子の「４ 摂食機能の改善を目的とするもの（舌接触補助床）」を装着した患者であって、舌接触状態等を変化させて摂食・嚥下機能の改善を目的とするために床を装着した場合又は有床義歯形態の補助床を装着した場合に、当該装置の調整、指導又は修理を行い、口腔機能の回復又は維持・向上を図った際に算定する。なお、同一初診期間中に「２ 舌接触補助床の場合」の算定以降は「１ 有床義歯の場合」を算定できない。この場合において、調整方法及び調整部位又は指導内容若しくは修理部位及び修理内容の要点を診療録に記載する。
(11) 「３ その他の場合」は、区分番号Ｍ０２５に掲げる口蓋補綴、顎補綴により算定した、口蓋補綴装置、顎補綴装置、発音補助装置又はホッツ床（哺乳床）を装着している場合に、当該装置の調整、患者又は患者の保護者に対する当該装置の使用方法等の指導、訓練又は修理を行い、口腔機能の回復又は向上を図った際に算定する。この場合において、調整方法及び調整部位又は指導内容の要点を診療録に記載する。
(12) 有床義歯に係る調整又は指導を行うに当たっては、「有床義歯の管理について」（平成１９年１１月日本歯科医学会）を参考とする。
| 【有床義歯の評価の見直し】 問４ 有床義歯を新製した同月において、旧義歯の修理を行った場合、歯科口腔リハビリテーション料１（１ 有床義歯の場合）は算定できるか。 答 義歯の新製を前提にした旧義歯の修理を行う場合、同月内であっても歯科口腔リハビリテーション料１（１ 有床義歯の場合）を算定した後、有床義歯の新製後に新製有床義歯管理料を算定することは差し支えない。ただし、同月内において、有床義歯を新製したときに新製有床義歯管理料を算定していた場合は、歯科口腔リハビリテーション料１（１ 有床義歯の場合）は算定できない。【平成２６年３月５日厚生労働省の点数改正説明会の資料】 【リハビリテーション：歯科口腔リハビリテーション料１】 【リハビリテーション：歯科口腔リハビリテーション料１】
（問１０）Ｈ００７−２がん患者リハビリテーション料の施設基準にある「適切な研修」の要件について、「リハビリテーションに関するチーム医療の観点から、同一の医療機関から、医師、病棟においてがん患者のケアに当たる看護師、リハビリテーションを担当する理学療法士等がそれぞれ１名以上参加して行われるものである」とされているが、ある回の研修に参加した職員のうち一部が退職した場合、当該職員と同じ日の研修に参加していた他の職員は、再度、研修を修了する必要があるか。 |
■ Ｈ００１−３ 歯科口腔リハビリテーション料２（１口腔につき） ５４点 【歯リハ２】
| カルテ記載 | 文書の発行 | 掲示事項 | レセプト記載 | 衛生士の記録 | 施設基準 | ワンポイント |
注 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、顎関節治療用装置を装着している患者に対して、月１回を限度として算定する。
【留意事項】
(1) 顎関節症を有する患者であって、顎関節治療用装置製作のため、区分番号Ｉ０１７に掲げる床副子の「２ 困難なもの」を装着している患者に対して、療養上の指導又は訓練を行い、口腔機能の回復又は維持・向上を図った場合に算定する。なお、別の保険医療機関で製作した床副子を装着している場合においても、当該リハビリテーション料により算定する。
(2) 当該装置の調整・修理を行う場合にあっては、区分番号Ｉ０１７−２に掲げる床副子調整・修理により算定する。
(3) 実施内容等の要点を診療録に記載する。
| 【〔新規医療技術の保険導入〕顎関節症治療用装置装着患者に対する訓練等の評価】 問５ 歯科口腔リハビリテーション料２において、「顎関節症治療用装置を装着している患者に対して」とされているが、顎関節治療用装置は施設基準に適合するものとして届け出た保険医療機関以外の他院で装着された場合であっても対象となるのか。 また、ここで言う顎関節治療用装置とは床副子の「困難なもの」を言うのか。臨床上、それ以外の顎関節症治療用装置もあるが、対象となるのか。 答 歯科口腔リハビリテーション料２については、留意事項通知(1)の通り、「顎関節症を有する患者であって、顎関節症治療用装置製作のため、区分番号Ｉ０１７に掲げる床副子の『２ 困難なもの』を算定した患者に対して、療養上の指導又は訓練を行い、口腔機能の回復又は維持・向上を図った場合に算定する」とある。したがって、床副子を算定した患者が対象なので、他院で装着された場合、歯科口腔リハビリテーション料２は算定できない。また、「臨床上、それ以外の顎関節症治療用装置」についても算定できない。【平成２６年３月５日厚生労働省の点数改正説明会の資料】
【リハビリテーション：歯科口腔リハビリテーション料２】 【リハビリテーション：歯科口腔リハビリテーション料】 |
■ Ｈ００２ 障害児（者）リハビリテーション料（１単位）
１ ６歳未満の患者の場合 ２２５点
２ ６歳以上１８歳未満の患者の場合 １９５点
３ １８歳以上の患者の場合 １５５点
注 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める患者に対して、個別療法であるリハビリテーションを行った場合に、患者１人につき１日６単位まで算定する。
【留意事項】
障害児（者）リハビリテーション料は、医科点数表の区分番号Ｈ００７に掲げる障害児（者）リハビリテーション料の例により算定する。ただし、音声・構音障害を持つ患者に対して言語機能に係る訓練を行った場合に限り算定する。
■ Ｈ００３ がん患者リハビリテーション料（１単位） ２０５点
注 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める患者であって、がんの治療のために入院しているものに対して、個別療法であるリハビリテーションを行った場合に、患者１人につき１日６単位まで算定する。
【留意事項】
(1) がん患者リハビリテーション料とは、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合していいるものとして地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関において算定するものをいい、がんの種類や進行、がんに対して行う治療及びそれに伴って発生する副作用又は障害等について十分な配慮を行った上で、がんやがんの治療により生じた疼痛、筋力低下、障害等に対して、二次的障害を予防し、運動器の低下や生活機能の低下予防・改善することを目的として種々の運動療法、日常生活活動訓練、物理療法、応用的動作能力、社会的適応能力の回復等を組み合わせて個々の症例に応じて行った場合について算定する。
(2) がん患者リハビリテーションは、対象となる患者に対して、歯科医師の指導監督の下、がん患者リハビリテーションに関する適切な研修を修了した言語聴覚士が個別に２０分以上のリハビリテーションを行った場合を１単位として、１日につき６単位を限度として算定する。また、専任の歯科医師が、直接訓練を実施した場合にあっても、言語聴覚士が実施した場合と同様に算定する。
(3) がん患者リハビリテーション料の対象となる患者は、入院中のがん患者であって、次のいずれかに該当する者をいい、当該患者の主治医である歯科医師と連携する医師が個別にがん患者リハビリテーションが必要であると認める者である。【平成３０年４月改正】
イ
舌がん、口腔がん、その他頸部リンパ節郭清を必要とするがんにより入院し、当該入院中に放射線治療若しくは閉鎖循環式全身麻酔による手術が行われる予定の患者又は行われた患者
ロ
骨軟部腫瘍又はがんの骨転移に対して、当該入院中に患肢温存術若しくは切断術、創外固定若しくはピン固定等の固定術、化学療法又は放射線治療が行われる予定の患者又は行われた患者
ハ 当該入院中に骨髄抑制を来しうる化学療法が行われる予定の患者又は行われた患者
ニ
在宅において緩和ケア主体で治療を行っている進行がん又は末期がんの患者であって、症状増悪のため一時的に入院加療を行っており、在宅復帰を目的としたリハビリテーションが必要な患者
(4) がん患者リハビリテーションを行う際は、歯科医師及び当該歯科医師と連携する医師の定期的な診察結果に基づき、歯科医師、医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士等の多職種が共同して医科点数表の区分番号Ｈ００３−２に掲げるリハビリテーション総合計画評価料の注に規定するリハビリテーション計画を作成していること。なお、がん患者リハビリテーションの開始時及びその後３か月に１回以上、患者又はその家族に対して当該がん患者リハビリテーションの実施計画の内容を説明し、その要点を診療録に記載する。なお、がんのリハビリテーションに従事する者は、積極的にキャンサーボードに参加することが望ましい。
(5) がん患者リハビリテーション料を算定している患者に対して、区分番号Ｈ０００に掲げる脳血管疾患等リハビリテーション料、区分番号Ｈ０００−３に掲げる廃用症候群リハビリテーション料又は区分番号Ｈ００２に掲げる障害児（者）リハビリテーション料は別に算定できない。
■ Ｈ００８ 集団コミュニケーション療法料（１単位） ５０点
注 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める患者に対して、集団コミュニケーション療法である言語聴覚療法を行った場合に、患者１人につき１日３単位まで算定する。
【留意事項】
集団コミュニケーション療法料は、医科点数表の区分番号Ｈ００８に掲げる集団コミュニケーション療法料の例により算定する。ただし、音声・構音障害を持つ患者に対して言語機能に係る訓練を行った場合に算定する。
第２節薬剤料
Ｈ１００ 薬剤 薬価が１５円を超える場合は、薬価から１５円を控除した額を１０円で除して得た点数につき１点未満の端数を切り上げて得た点数に１点を加算して得た点数とする。
注１ 薬価が１５円以下である場合は、算定できない。
注２ 使用薬剤の薬価は、別に厚生労働大臣が定める。
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